Không mổ mở vẫn hết sỏi: Tại sao không?
Bằng kiến thức chuyên sâu trong lĩnh vực ứng dụng kỹ thuật cao, ít xâm hại điều trị sỏi tiết niệu tránh mổ mở; với khả năng thực hiện hoàn hảo tất cả các kỹ thuật hiện đại, với hơn 30 năm kinh nghiệm trực tiếp mổ tại các bệnh viện tiên tiến ở Việt Nam, Pháp, Nhật, Singapore, Bác sĩ Lê Sĩ Trung sẽ cùng từng bệnh nhân lựa chọn phương pháp điều trị hợp lý nhất với mục đích hết sỏi, ít đau với giá thành rẻ nhất.
Sỏi tiết niệu (Sỏi thận, sỏi niệu quản, sỏi bàng quang và niệu đạo) là bệnh lý phổ biến chiếm gần ½ tống số các bệnh tiết niệu. Đây là loại bệnh gây nhiều biến chứng nặng nề như suy thận , thậm trí tử vong và rất hay tái phát.
Điều trị sỏi tiết niệu chủ yếu là những can thiệp ngoại khoa (tán sỏi ngoài cơ thể, nội soi niệu quản, nội soi thận qua da và mổ mở). Điều trị nội khoa bảo tồn (dùng thuốc) được áp dụng cho những trường hợp sỏi có kích thước <5mm và không có biến chứng gây giãn hệ tiết niệu. Một số trường hợp có thể dụng thuốc gây tan sỏi thường gặp với thành phần hóa học là urat hoặc cystine.
Đối với các nước phát triển, do việc áp dụng thường quy các phương pháp kỹ thuật cao ít xâm hại trong điều trị ngoại khoa sỏi tiết niệu, phương pháp mổ mở đã gần như bị loại bỏ chỉ còn dưới 5%. Tuy nhiên, ở Việt Nam hiện nay, ngay tại các bệnh viện lớn, phương pháp mổ mở vẫn chiếm tỷ lệ lớn từ 30% – 60% trong phẫu thuật sỏi tiết niệu, đặc biệt đối với trường hợp sỏi có kích thước lớn.
Quyền yêu cầu được sử dụng các phương pháp kỹ thuật cao, tránh mổ mở trong điều trị sỏi tiết niệu là 1 đòi hỏi chính đáng của người bệnh. Tuy nhiên, để đáp ứng được điều đó lại phụ thuộc hoàn toàn vào trình độ cao của phẫu thuật viên cũng như trang thiết bị hiện đại.
1/ Nội soi tán sỏi thận qua da chuẩn thức (Standart P.C.N.L): Là phương pháp kỹ thuật cao, ít xâm hại. Đây là 1 ví dụ điển hình của cách mạng về kỹ thuật trong điều trị sỏi thận kích thước lớn. Nội soi thận qua da đã thay thế hoàn toàn cho mổ mở với tất cả những sỏi >25mm, đặc biệt là sỏi “san hô”. Với phương pháp này, bệnh nhân được gây mê toàn thân. Phẫu thuật viên dùng kim chọc dò qua da vào thận dưới sự kiểm soát của màn hình Xquang hoặc siêu âm. Sau đó, tạo 1 đường hầm vào thận bằng dụng cụ nong đặc biệt cho phép đặt ống nội soi thận kích thước bằng ngón tay út qua đường hầm đó, trực tiếp xuyên vào trong thận, tiếp xúc với sỏi để tán vỡ sỏi bằng sóng siêu âm hoăc Laser. Các mảnh sỏi vụn sẽ được gắp hoặc hút ra. Phẫu thuật ít đau, sẹo mổ <1cm, ít tổn thương thận, thời gian nằm viện khoảng 3-5 ngày.
2/ Nội soi tán sỏi thận qua da tối thiểu (Mini P.C.N.L): Với kinh nghiệm qua 10 năm áp dụng thường quy nội soi thận qua da chuẩn thức, Bác sỹ Lê Sĩ Trung, đã áp dụng thành công nội soi thận qua da tối thiểu lần đầu tiên tại Việt Nam từ tháng 10/2012. Phẫu thuật nội soi thận qua da tối thiểu với dựa trên nguyên tắc của nội soi thận qua da chuẩn thức nhưng kích thước đường hầm vào thận được thu nhỏ chỉ còn 1/3 so với trước, từ 26F xuống còn 8F với việc sử dụng máy soi niệu quản kích thước nhỏ.Thời gian nằm viện giảm xuống chỉ còn 1-2 ngày, ít chảy máu và ít đau hơn nhiều so với nội soi thận qua da chuẩn thức, sẹo mổ nhỏ đến mức khó phát hiện ra. Rất ít tổn thương chức năng thận. Phương pháp này dùng cho những sỏi từ 15-25mm và đặc biệt tốt cho các trường hợp đã nội soi niệu quản hoặc tán sỏi ngoài cơ thể nhiều lần nhưng thất bại – Đây là tình huống rất hay gặp hiện nay, khi mà phương pháp tán sỏi ngoài cơ thể rất phổ biến.
3/ Nội soi niệu quản (Ureteroscopy): Với phương pháp này, ống soi niệu quản rất nhỏ được đưa qua lỗ tiểu, lên niệu quản để tiếp cận với viên sỏi sau đó sử dụng Laser để tán vỡ vụn sỏi. Các mảnh sỏi vụn được hút ra qua ống soi niệu quản. Sau đó một ống thông mềm mại sẽ được đặt vào hệ tiết niệu với 2 đầu ống cuộn tròn trong bể thận và bàng quang ( sonde JJ). Ống thông JJ sẽ được rút ra sau 2 tuần. Phẫu thuật không có sẹo mổ, ít đau, thời gian nằm viện 1 ngày.
4/ Tán sỏi ngoài cơ thể (E.S.W.L): Là phương pháp nhẹ nhàng nhất và rẻ nhất áp dụng cho những sỏi <15mm. Tán sỏi ngoài cơ thể sử dụng sóng xung kích làm vỡ sỏi, sau đó những mảnh sỏi vụn sẽ phải tự thoát ra ngoài theo nước tiểu. Thời gian nằm viện ½ ngày. Tỷ lệ hết sỏi của phương pháp này khoảng 55 - 85%.
Việc lựa chọn ra 1 phương pháp điều trị lý tưởng đem lại kết quả cao nhất không chỉ đơn thuần phụ thuộc vào tình trạng sỏi của từng bệnh nhân, mà điều mang tính quyết định lại là khả năng thực hiện thành thạo tất cả các kỹ thuật cao của từng phẫu thuật viên, cũng như trang thiết bị của bệnh viện, bởi trên thực tế, họ chỉ lựa chọn trong giới hạn các phương pháp có khả năng thực hiện đã quen dùng.
Bằng kiến thức chuyên sâu trong lĩnh vực ứng dụng kỹ thuật cao, ít xâm hại điều trị sỏi tiết niệu tránh mổ mở; với khả năng thực hiện hoàn hảo tất cả các kỹ thuật hiện đại qua hơn 30 năm kinh nghiệm trực tiếp mổ tại các bệnh viện tiên tiến ở Việt Nam, Pháp, Nhật, Singapore. Bác sĩ Lê Sĩ Trung sẽ cùng từng bệnh nhân lựa chọn phương pháp điều trị hợp lý nhất với mục đích hết sỏi, ít đau với giá thành rẻ.
