Dữ liệu từ các nghiên cứu được trình bày tại hội nghị Hiệp hội Tiết niệu Hoa Kỳ năm 2016 hàng năm có thể giúp làm sáng tỏ vai trò của ureteroscopic tia laser tán sỏi "bụi" để điều trị sỏi thận.
Chữa bệnh sỏi thận
Ureteroscopy với tán sỏi laser là một thủ tục thành lập để phá ngoài thận và niệu quản đá. Theo truyền thống, kỹ thuật liên quan đến việc khai thác giỏ mảnh. Với kỹ thuật bụi mới hơn, tiết niệu sử dụng xung thấp, năng lượng laser tần số cao sử dụng hệ thống laser mạnh mẽ hơn để đập đá vào mảnh cực kỳ tốt, có thể vượt qua một cách tự nhiên trong nước tiểu, có khả năng loại bỏ việc để khai thác giỏ và sử dụng truy cập niệu quản vỏ .
"Đó là một cách hiệu quả hơn để đối phó với một hòn đá," Khurshid Ghani, MBChB, MS cho biết, trong những trường Đại học Michigan tại Ann Arbor, tác giả chính của một nghiên cứu. "Chúng tôi có thể giải quyết bất kỳ trung để đá cỡ lớn khá nhanh chóng."
Tiến sĩ Ghani và các đồng nghiệp của ông trình bày những phát hiện của một nghiên cứu của 71 bệnh nhân đã trải qua 83 thủ tục bụi laser với một laser holmium 120W. Bệnh nhân có kích thước trung bình của đá 12,5 mm (khoảng 5-50 mm). Những viên đá có mặt trong thận ở 73% bệnh nhân và trong niệu quản trong 27%. vỏ bọc truy cập niệu quản được sử dụng trong 21% trường hợp. Sau một theo dõi trung bình của 102 ngày, dân số bệnh nhân có tỷ lệ 74% của giải phóng mặt bằng đá, định nghĩa là 2 mm mảnh vỡ còn sót lại hoặc nhỏ hơn. Tỷ lệ loại 1 và 2 biến chứng là 10%.
Điều trị bệnh sỏi thận
Các nhà nghiên cứu kết luận rằng phát hiện của họ cho thấy bụi có thể là một thay thế hấp dẫn để khai thác giỏ, sparing bệnh nhân có thể mắc bệnh liên quan đến thói quen sử dụng màng bọc truy cập niệu quản.
Trong một nghiên cứu riêng biệt so bụi để điều trị sỏi thận 5-20 mm, điều tra viên của Nhóm bệnh nội tiết niệu for Excellence (EDGE) Consortium thấy rằng kết quả thu hồi rổ trong một tỷ lệ free đá cao hơn bụi (86,3% so với 59,2%) . Các nhà nghiên cứu, tuy nhiên, không thấy có sự khác biệt về tỷ lệ nhận trở lại hoặc tái can thiệp, hoặc bệnh nhân có triệu chứng trở thành từ các mảnh đá còn sót lại.
Nghiên cứu bao gồm 80 bệnh nhân đã được hồi giỏ và 72 người đã trải qua bụi. Một vỏ bọc truy cập niệu quản đã được sử dụng ở 100% bệnh nhân trong nhóm giỏ và 18,2% của nhóm bụi.
Một trong những nhà nghiên cứu, Brian H. Eisner, MD, Bệnh viện đa khoa Massachusetts ở Boston, giải thích rằng mục tiêu của cuộc thử nghiệm là không để chứng minh cho dù bụi là tốt hơn hay không tốt hơn so với hồi giỏ. "Chúng tôi đã cho thấy rằng mỗi thủ tục có lợi thế của mình," ông nói.
Điều trị bệnh tiền liệt tuyến
Hậu quả của những mảnh đá còn sót lại vẫn còn gây tranh cãi, TS Eisner nói. Tiết niệu là người ủng hộ của bụi tin rằng các mảnh vỡ nhỏ sẽ không gây ra vấn đề, nhưng tiết niệu khác cho rằng ngay cả một mảnh duy nhất trong thận là xấu. "Tôi nghĩ rằng nghiên cứu của chúng tôi cho thấy rõ ràng rằng trong ngắn hạn, nó [bụi] không gây ra bất kỳ vấn đề không lường trước được," ông nói, và thêm rằng dài hạn tiếp theo là cần thiết.
Như trong bao TS Eisner tiếp cận thủ tục tán sỏi bằng laser ureteroscopic, ông nói:
"Bạn phải chọn một chiến lược khi bạn đang hoạt động trên một hòn đá, và điều này bao gồm việc lựa chọn các thiết lập bằng laser đầu tiên của bạn. Tôi có xu hướng bắt đầu với những thiết lập bụi-settings 0,3 Joules và 30 Hz hoặc 0,4 Joules và 40 Hz được sử dụng phổ biến trong nghiên cứu của chúng tôi. Trong thực tế của tôi, nếu tôi thấy rằng đá là tuân theo sự phân mảnh nhanh chóng, tôi để lại nó trên các cài đặt và thử để bụi nó thành những mảnh rất nhỏ. Nếu đá không phá vỡ mà tốt, hoặc nó là một viên đá nhiều hơn, sau đó tôi chuyển sang phân mảnh đá và các mảnh basketing ra. "
Không phải tất cả đá đều tuân theo tán sỏi ureteroscopic laser, Tiến sĩ Ghani nhấn mạnh. Chúng bao gồm đá ở cực dưới của thận.
Viêm bàng quang tái phát
"Một số loại đá có thể được khá khó khăn để có được thành", tiến sĩ Ghani nói. "Quan trọng hơn, chúng tôi không muốn phá vỡ những tảng đá và bụi họ ở cực thấp bởi vì họ không thực sự thoát ra ngoài, họ không vượt qua. Vì vậy, điều quan trọng trong những trường hợp là để thực sự nhặt đá và di chuyển chúng đến một vị trí khác trong thận để sau đó xử lý nó với tia laser. Điều này được thực hiện với một rổ trong ureteroscopy. "
Ngoài ra, bụi có thể không thích hợp cho các loại đá cứng hơn, chẳng hạn như đá sỏi calcium oxalate monohydrate. "Trong những trường hợp đó, bạn phải crack và lấy mảnh vỡ", tiến sĩ Ghani nói.
thủ tục bụi là tốt cho canxi hỗn hợp, canxi phosphat, và sỏi acid uric.
Chụp cắt lớp vi tính (CT) quét có thể cung cấp manh mối để xem một hòn đá là một ứng cử viên cho bụi. "Chúng tôi có thể nói như thế nào một hòn đá sẽ trả lời dựa trên các đơn vị Hounsfield trên CT scan," Tiến sĩ Ghani nói. Theo kinh nghiệm của mình, bụi hoạt động tốt cho đá trong khoảng 900-1.100 đơn vị Hounsfield, nhưng ít hiệu quả cho đá trong 1400-1500 phạm vi đơn vị Hounsfield.
Điều trị hẹp bao quy đầu ở trẻ em